Методика проектирования зубных протезов с помощью воскового моделирования

Проектирование и визуализация зубных протезов – это долгий процесс, который включает три этапа. Первый – диагностическое восковое моделирование. За ним следует получение ключа переноса. Завершающий шаг – получение прототипа и демонстрация конечного результата.

Этапы диагностического воскового моделирования

1. Получение оттисков и изготовление диагностических моделей

С этой целью используют оттиски из альгинатного материала. Очень важно получить качественное отображение неба, уздечек, слизистой оболочки альвеолярного отростка до переходной складки и непосредственно зубных рядов. На оттиске необходимо избегать пор, оттяжек и пустот. Иногда оттиск каждой челюсти изготавливается дважды: первая пара моделей отображает ситуацию до начала лечения, вторая – после диагностического воскового моделирования.

2. Наложение лицевой дуги

Лицевая дуга необходима, чтобы более точно установить модели в артикулятор – регулируемый или нерегулируемый, в зависимости от клинической картины. При восковом моделировании чаще используют нерегулируемый или полурегулируемый.

3. Регистрация окклюзионных взаимоотношений

В зависимости от клинической ситуации, типа протезирования и объема будущих вмешательств определяют центральное соотношение либо регистрируют максимальные межбугорковые контакты (привычную окклюзию).

Регистрация центрального соотношения нужна тогда, когда необходимо повысить в рамках ортопедического лечения межокклюзионное расстояние зубов. Ее всегда выполняют при тотальном протезировании. В остальных случаях регистрируют привычную окклюзию: модель нижней челюсти устанавливают в артикулятор в положении максимального межбугоркового контакта с моделью верхней челюсти, которая была ранее загипсована по лицевой дуге.

4. Получение внутри- и внеротовых фотографий пациента

Фотографии, полученные до начала лечения, станут важным информационным материалом для врача и зубного техника. С их помощью можно будет проанализировать особенности лица до лечения, динамику изменений во время процедур.

Комплект фотографий должен включать:

• крупный план лица в состоянии покоя;
• такой же план, но при слабой и максимальной улыбке;
• профиль лица при закрытом рте и при максимальной улыбке;
• крупный план сомкнутых зубных рядов с губным ретрактором;
• разомкнутые зубные ряды с ретрактором;
• жевательные поверхности отдельно зубного ряда верхней и нижней челюстей.

Оптимально, если пациент будет принимать активное участие в планировании и формулировать с самого начала пожелания относительно результата – формы, размера, цвета зубов. Эту информацию часто также используют и даже передают в лабораторию. Иногда дополнительно используют старые фотографии пациента в молодом возрасте или фото других людей, которые принесет в качестве примера пациента.

5. Оценка работы зуботехнической лаборатории

Модели оценивают на предмет качества. Они должны быть отлиты из гипса III или IV класса, желательно из воска белого цвета. Если лечение не предполагает удлинение коронковой части зуба за счет мягких тканей, очень важно, чтобы реальная позиция клинических шеек зубов до и после воскового моделирования совпадала. В моделях должны четко отображаться мягкие ткани, окружающие зубы и другие структуры, не должно быть пор и следов повреждения.

Методика получения ключа переноса

Ключ переноса – это негативное отображение модели после изготовления на ней диагностического воскового моделирования. Для его получения используют силиконовые и термопластические каппы. За счет прозрачного характера они подходят для работы со световым типом полимеризации и позволяют выполнять визуальный контроль позиционирования ключа в ротовой полости. Полимеризация силикона не требует повышения температуры, поэтому этот материал более предпочтителен, чем термопластичный.

Типы ключей переноса:

• полные – полностью покрывают зубы;
• небные или вестибулярные – покрывают небную или вестибулярную часть зубов;
• экваторные – перекрывают вестибулярную часть зуба от режущего края до экватора.

Существуют и дополнительные ключи, например ключи препарирования (для точной редукции твердых тканей при одонтопрепарировании) или восстановления (для восстановления утраченной культевой части зуба).

Для переноса воскового моделирования в полость рта с целью демонстрации прототипа пациенту используют основной ключ. Он также пригодится для изготовления временных реставраций передних зубов. Для контроля препарирования изготавливают два дополнительных ключа – после утверждения проекта.

Получение силиконового ключа переноса

Оттискный материал замешивают и накладывают на модель так, чтобы он имел опорные участки. Поверхность ключа должна перекрывать также мягкие ткани в придесневой области зубов на 3-4 мм, а толщина должна быть не очень малой. Ключ отображает рельеф поверхности модели. Если существует риск образования пор или оттяжек, используют оттискные ложки, предпочтительно неперфорированные. Получить более качественное отображение деталей поверхности можно с помощью одноэтапного двуслойного оттиска.

Силиконовый ключ можно доработать, вырезав лишние участки скальпелем. Современные силиконовые материалы обладают высокой светопропускной способностью, что позволяет проводить светополимеризацию композитов.

Получение прототипа и демонстрация конечного результата лечения

Чтобы доработать даже безупречное диагностическое восковое моделирование, форму зубов переносят в полость рта и оценивают. Во фронтальном отделе не редки случаи, когда после визуализации в ротовой полости возникает необходимость в коррекции или повторном изготовлении. Перенос также актуален для пациента, поскольку позволяет оценить реальные результаты лечения. С помощью трехмерного визуального прототипа пациент принимает активное участие в планировании лечения, что поможет общими усилиями прийти к нужному результату.