Правильное определение рабочей длины зубов у детей

Рабочая длина зуба – это глубина внутризубного пространства, которое будет задействовано во время проведения эндодонтических манипуляций. Ее величина определяется расстоянием между референтной точкой, которой служит хорошо запоминающийся, устойчивый и не препарируемый в процессе лечения участок коронки, и апикальная граница канала, которая определяется естественным анатомическим сужением. Расчет длины зуба тактильным методом, когда измерение проводится введением до упора инструмента, не отличается достаточной точностью. Поэтому сегодня в стоматологической практике используют другие, более совершенные методы.

Рентгенологическое определение рабочей длины

Наиболее популярным и востребованным методом для определения глубины зубных каналов у детей является рентгенография. Данный способ может использоваться при хорошей визуализации корневой системы на дооперационных снимках и наличии свободного доступа к ней. Также для этого метода нужна информация о средней длине и расположении каналов конкретного пациента, которая может быть получена в ходе лечения других зубов. Рентгенографический способ обычно требует и отсутствия у коронки сложных скосов и истонченной эмали, что обеспечит легкость препарирования зуба и надежную фиксацию ограничителя на различной глубине. Также у врача должна быть возможность использования диагностических файлов или римеров 15-20 размера и больше, которые не смогут выйти за пределы верхушечного отверстия, но будут четко определяться на снимках. Большое значение имеет и правильная укладка пленки, и направление подачи луча.

Процесс определения рабочей длины детского зуба данным методом выполняется таким образом:

Измеряется размер канала по дооперационным снимкам.
Из полученного значения вычитывается 1 мм.
На диагностический инструмент устанавливается ограничитель согласно известной длине.
Инструмент вводится в зубной канал, после чего выполняется рентгенография.
По снимку измеряется расстояние между верхушками зуба и инструмента.
Полученное значение и длина инструмента суммируются.
От получившейся цифры отнимают 1 мм.
На инструмент устанавливается ограничитель согласно новому значению длины.
Проводится повторная рентгенография.
При необходимости выполняется еще одно измерение и расчет длины зуба.

Электронная апекслокация

В современной стоматологической практике широкое распространение получил метод измерения рабочей длины зуба, основанный на принципе постоянной разницы электрического сопротивления между мягкими и твердыми тканями ротовой полости. У зубов этот показатель всегда выше, чем у слизистой оболочки. При необходимости измерить длину корня перед лечением кариеса у детей один электрод фиксируется на губе пациента, а второй – помещается в канал и после достижения физиологического сужения тканей периодонта замыкает цепь, о чем сигнализирует звуковой сигнал прибора. Метод электронной апекслокации обеспечивает минимальную лучевую нагрузку на организм, по сравнению с рентгенологическим исследованием, что очень важно при лечении детей. Также он обладает высокой эффективностью при работе с пациентами, имеющими постоянные зубы. При этом в случаях с маленькими детьми, у которых не завершено формирование корня, этот метод дает неточные результаты.

Особенности определения рабочей длины временных зубов

При необходимости провести измерение каналов на стадии активного формирования корней у пациентов младшего возраста специалисту нужно учесть некоторые нюансы. Например, в данном случае наиболее точным будет именно рентгенологический метод. При этом большое значение имеет сохранение неповрежденными зачатков постоянных зубов. С этой целью врачам, стоматологам рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

Инструментальная обработка молочных зубов должна проводиться на большем расстоянии от крайней рентгенологической линии, чем в случае лечения постоянных.
Даже при наличии признаков резорбции корня на снимках размер эндодонтических инструментов должен быть короче на 2-3 мм, чем рентгенологическая длина зуба.
При обработке каналов важно не доходить до граничной линии около 2 мм, что позволит сохранить целостность зоны роста корня.

Правильный выбор метода лечения и грамотный расчет длины зубных каналов у детей разного возраста является ключевым фактором успешной терапии и профилактики осложнений.