Подготовительный этап работы с корневыми каналами

Качественное и своевременное эндодонтическое лечение корневых каналов – залог сохранности постоянных детских зубов. Во многом эффективность терапии зависит от правильно выполненных подготовительных работ. Именно предварительный этап обработки каналов определяет успешность устранения всех признаков резорбции, надежность пломбирования и минимизацию рисков возникновения осложнений. Специалисту при этом важно не только правильно провести подготовку, но и грамотно подобрать инструменты и оптимальную схему обработки зубов.

Порядок получения доступа к зубным каналам

Чтобы обеспечить удобство и высокое качество обработки корневых устьев, стоматологу необходимо обеспечить широкое раскрытие полости зуба. Для этого ему необходимо выполнить следующий перечень операций:

• Формирование внутризубной полости в полном соответствии с ее анатомическими размерами и формой, а также количеством, расположением и кривизной каналов.
• Адаптация формы препарируемой полости к максимально удобному проведению последующих манипуляций методом:
  • создания свободного доступа к корневым устьям;
  • обеспечения прямого подхода к апикальному отверстию;
  • подготовки к определенной технике пломбирования;
  • создания условий для полного контроля над перемещением инструмента.
• Удаление всех участков дентина, подвергшихся кариозному разрушению, и остатков реставрационных материалов.
• Обработка подготовленной зубной полости с помощью медикаментов.

Особенности трепанации коронки разных зубов

Метод раскрытия зубной коронки для получения доступа к корневым каналам определяется топографической анатомией, характерной и подтвержденной рентгенограммой для определенного зуба. Трепанация нижних двухканальных резцов осуществляется чаще всего с удалением режущего края. Раскрытие полости фронтальных зубов верхней ряда обычно выполняют с внутренней (ротовой) поверхности. Премоляры препарируют методом высверливания отверстия посреди коронки, а подготовка моляров к лечению начинается с мезиальной зоны жевательной поверхности. При этом обязательно нужно учесть, что временные и постоянные детские зубы имеют весьма объемную пульповую полость. Это требует широкого раскрытия и удаления большого количества тканей. Также важным моментом является размер точки трепанационного доступа. В случае с временными зубами он должен быть меньше, чем при обработке постоянных.

Инструменты для трепанации зубов у детей

Первичное вскрытие коронки осуществляется с использованием обычных боров (обратноконусных или фиссурных с режущей верхушкой), которые фиксируются на высокоскоростном наконечнике. Далее подготовка к лечению детских зубов проводится с использованием других инструментов, которые подбираются с учетом состояния и характера выполняемых манипуляций:

• Для полного раскрытия пульповой камеры могут использоваться эндоборы (стандартные или алмазные головки с безопасной верхушкой).
• Для обработки зубной полости рекомендуется использовать эндодонтические экскаваторы, которые отличаются от обычных аналогов увеличенной длиной рабочей части.
• Для поиска корневых устьев специалист может применять ручные эндодонтические зонды, которые помещаются внутрь раскрытой полости.
• Для удаления мягких тканей из обрабатываемой зоны необходимо использовать пульпэкстракторы, которые вводят в прямую часть канала на 2/3 его длины.
• Для извлечения пульпы из каналов большой ширины врач может использовать несколько пульпэкстракторов, сложив их вместе.

Правильным раскрытие и формирование внутризубной полости считается в том случае, если специалистом сделан плавный переход от трепанационного отверстия к стенкам, а также обеспечен свободный доступ к устьям всех корневых каналов.