Лечение хронического периодонтита постоянных зубов со сформированными и несформированными корнями

Схема лечения хронического периодонтита зависит от того, на какой стадии находятся корни. На этапах их роста в длину и несформированной верхушки – тактика будет одна, а при полной сформированности – совершенно другая.

Принципы лечения при незавершенном формировании корня

Задача терапии – устранить воспаление и завершить формирование корня в зубе. Периодонтит способствует гибели зоны роста, поэтому стоматолог должен направить усилия на образование плотного барьера в зоне несформированной верхушки.

Во время первого посещения выполняют такие манипуляции:

• некротомия, формирование кариозной полости;
• раскрытие зубной полости;
• удаление путридных масс с учетом длины корня, которую предварительно определяют на рентген-снимке;
• удаление под анестезией вросших в канал грануляций;
• полная инструментальная обработка канала – удаление инфицированного предентина со стенок Н-файлом с безопасной верхушкой, обильное промывание антисептиками, но без излишнего давления, чтобы случайно не протолкнуть раствор за пределы несформированной верхушки;
• высушивание канала;
• введение лекарства с антисептическим действием, например в виде пасты;
• изоляция зубной полости герметичной повязкой из пломбировочного материала с целью временной обтурации кариозной полости.

В зависимости от периода действия лекарства назначают следующее посещение, во время которого выполняют такие манипуляции:

• удаляют повязку и содержимое канала;
• промывают его антисептическим раствором;
• заполняют пастой на основе гидроксида кальция;
• изолируют полость герметичной повязкой, например стеклоиономерным цементом.

Иногда долгосрочную обтурацию пастой на основе гидроксида кальция выполняют уже в первое посещение. Для этого должны быть соблюдены такие условия:

• в канале изначально отсутствуют продукты путридного распада;
• в нем нет гангренозного запаха;
• на слизистой нет свища;
• ребенок не жалуется на боль и неприятные ощущения;
• пациент соматически здоров;
• для обработки канала в одно посещение есть все условия.

Примерно через месяц содержимое канала заменяют на свежую пасту. Дальнейшая тактика наряду с плановым лечением кариеса зубов у детей предполагает замену кальцийгидроксидсодержащей пасты в канале каждые 3-6 месяцев. Перед этим необходимо сделать рентген состояния сформированности корня. После образования плотного апикального барьера, наличие которого подтвердит рентген и зондирование, можно выполнить постоянную обтурацию.

Принципы лечения зубов со сформированным корнем

Тактика лечения хронического периодонтита идентична подходу при лечении временных зубов. При соблюдении таких условий возможно справиться с заболеванием за одно посещение:

• в канале нет гангренозного распада с гнилостным запахом;
• нет вросших в канал грануляций;
• в анамнезе подобных заболеваний не было обострений;
• есть возможность качественно обработать канал за одно посещение и высушить его;
• ребенок соматически здоров, не принимает антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидов и других препаратов иммунодепрессивного действия.

В этом случае за одно посещение корневой канал обрабатывают инструментально и медикаментозно, выполняют обтурацию постоянной корневой пломбой, а затем восстановление коронковой части. Гораздо чаще практикуют лечение в несколько этапов.

На первом посещении выполняют такие манипуляции:

• некротомия, формирование кариозной полости;
• раскрытие канала и удаление из него путридных масс пульпэкстрактором или несколькими – при очень широком канале;
• удаление вросших в канал грануляций при инъекционном обезболивании или кратковременная обработка грануляций специальными препаратами, например камфорофенолом (очень осторожно, чтобы не обжечь слизистую);
• инструментальная обработка канала, промывание и высушивание;
• введение медикамента с антисептическим действием на турунде или в виде пасты;
• изоляция герметичной повязкой для временной обтурации кариозной полости.

Лекарство оставляют в среднем на 1-7 суток, после чего выполняют постоянную обтурацию – при соблюдении условий готовности корневого канала. Обтурацию проводят силером с гуттаперчей, после чего необходим рентгенологический контроль, а только потом – восстановление коронки.