Патологическая морфология кариеса
На этапе начального кариеса очаг поражения напоминает треугольник, в котором видны поверхностная зона, тело поражения, темная и прозрачная зоны. Прозрачной называют зону гиперминерализованной эмали. Темная – не пропускает свет, включает мелкие микропространства, заполненные воздухом или газообразными веществами.
Тело поражения имеет явные признаки деминерализации и содержит бактерии. Поверхностная зона практически не поражается кариесом, но в ней образуются конусообразные дефекты, через которые бактерии проникают внутрь. В пульпе наблюдается дезорганизация слоя одонтобластов и другие деструктивные и реактивные процессы.
Варианты реагирования дентина на кариозный процесс
- Реакция на медленно прогрессирующий процесс при условии низкой деминерализации. Если кариес протекает медленно, пульпа способна восстанавливать дентин посредством реминерализации.
- Реакция на умеренно-интенсивный прогресс. В пульпе образуются заместительные, или вторичные, одонтобласты, которые продуцируют реактивный дентин в направлении кариозной полости. Он имеет аморфную иррегулярную структуру.
- Реакция на активный кариозный процесс с высокой степенью деминерализации. Разрушающее действие кариеса превышает защитные возможности пульпы и дентина, что приводит к осложнениям и прогрессированию кариеса.
5 зон патоморфологических изменений в дентине
- Зона нормального дентина, самая глубокая. В дентинных канальцах отсутствуют кристаллы и бактерии.
- Полупрозрачный дентин. Начало формирования очень тонких кристаллов. Отростки одонтобластов незначительно повреждены, но бактерии отсутствуют.
- Прозрачный дентин. Интербутулярный дентин теряет минеральные вещества, в просвете канальцев – отложение больших кристаллов. При живой пульпе возможно восстановление дентина, поскольку коллагеновые волокна сохранили структуру.
- Дентин с нарушенной структурой. Дентинные канальцы искривлены, заполнены микроорганизмами и испытывают дефицит в минеральных веществах. Коллагеновые волокна разрушены.
- Инфицированный дентин. Содержит множество бактерий, структура не прослеживается из-за отсутствия коллагеновых волокон и минеральных веществ.
При глубоком кариесе, а также при необходимости в лечении пульпита молочных зубов, первые три зоны дентина отсутствуют. В пульпе заметны изменения, указывающие на начало воспалительного процесса.