Патологическая морфология кариеса

На этапе начального кариеса очаг поражения напоминает треугольник, в котором видны поверхностная зона, тело поражения, темная и прозрачная зоны. Прозрачной называют зону гиперминерализованной эмали. Темная – не пропускает свет, включает мелкие микропространства, заполненные воздухом или газообразными веществами.

Тело поражения имеет явные признаки деминерализации и содержит бактерии. Поверхностная зона практически не поражается кариесом, но в ней образуются конусообразные дефекты, через которые бактерии проникают внутрь. В пульпе наблюдается дезорганизация слоя одонтобластов и другие деструктивные и реактивные процессы.

Варианты реагирования дентина на кариозный процесс

1. Реакция на медленно прогрессирующий процесс при условии низкой деминерализации. Если кариес протекает медленно, пульпа способна восстанавливать дентин посредством реминерализации.
2. Реакция на умеренно-интенсивный прогресс. В пульпе образуются заместительные, или вторичные, одонтобласты, которые продуцируют реактивный дентин в направлении кариозной полости. Он имеет аморфную иррегулярную структуру.
3. Реакция на активный кариозный процесс с высокой степенью деминерализации. Разрушающее действие кариеса превышает защитные возможности пульпы и дентина, что приводит к осложнениям и прогрессированию кариеса.

5 зон патоморфологических изменений в дентине

1. Зона нормального дентина, самая глубокая. В дентинных канальцах отсутствуют кристаллы и бактерии.
2. Полупрозрачный дентин. Начало формирования очень тонких кристаллов. Отростки одонтобластов незначительно повреждены, но бактерии отсутствуют.
3. Прозрачный дентин. Интербутулярный дентин теряет минеральные вещества, в просвете канальцев – отложение больших кристаллов. При живой пульпе возможно восстановление дентина, поскольку коллагеновые волокна сохранили структуру.
4. Дентин с нарушенной структурой. Дентинные канальцы искривлены, заполнены микроорганизмами и испытывают дефицит в минеральных веществах. Коллагеновые волокна разрушены.
5. Инфицированный дентин. Содержит множество бактерий, структура не прослеживается из-за отсутствия коллагеновых волокон и минеральных веществ.

При глубоком кариесе, а также при необходимости в лечении пульпита молочных зубов, первые три зоны дентина отсутствуют. В пульпе заметны изменения, указывающие на начало воспалительного процесса.