Лечение острого инфекционного периодонтита постоянных зубов

Приоритетный метод в лечении – консервативный, однако в ряде случаев показано удаление, например, если зуб стал источником острого одонтогенного остеомиелита челюсти. Пораженный зуб также удаляют, когда консервативное лечение по какой-то причине невозможно, при необратимых осложнениях или когда при значительном разрушении коронки корень уже невозможно использовать для протезирования.

Задача консервативного лечения – ликвидировать воспаление периодонта, боль и предупредить распространение вширь и вглубь. Если есть серозный или гнойный экссудат, необходимо организовать условия для его оттока через корневой канал посредством избавления от некротических масс. Если экссудат отсутствует, обязательно вскрывают апикальное отверстие.

Первое посещение включает такие мероприятия:

• анестезия;
• раскрытие полости зуба;
• выведение зуба из окклюзии;
• удаление с помощью специальных пульпэкстракторов из канала путридных масс;
• если отток патологического экссудата нарушен – раскрытие апикального отверстия;
• обработка канала инструментом;
• вскрытие абсцесса, если таковой присутствует, и его дренирование в условиях хирургического кабинета.

В зависимости от клинической картины лечение периодонтита у детей возможно «открытым» или «закрытым» способом.

«Открытый» способ лечения

Его применяют при обширном выделении гнойного экссудата. После первичной обработки зуб остается открытым. Юному пациенту назначают частые ротовые ванночки с раствором пищевой соды, рекомендуют потреблять жидкую пищу и не прикладывать усилия при разжевывании. На время приема пищи полость закрывают ватным шариком. Выраженная воспалительная реакция и интоксикация – это показание к назначению антибиотиков и других препаратов для стабилизации состояния.

Спустя сутки стоматолог оценивает общее состояние ребенка, ощущения при пальпации и перкуссии, выделяемое из канала. Если воспаление стихло, выполняют финальные процедуры: окончательную обработку инструментом, высушивание, введение медикамента и изоляцию полости повязкой для достижения эффекта временной обтурации полостей.

«Закрытый» метод лечения

Все манипуляции выполняют в одно посещение. Это допускается при отсутствии экссудата или его небольшом количестве после вскрытия апикального отверстия. Также способ применяют при серозном воспалении периодонта. Очень важно тщательно обработать канал – основательно удалить инфицированный предентин, промыть раствором гипохлорита натрия.

В канал помещают пасту с высоким содержанием гидроксида кальция с pH не менее 12. При выраженном воспалении применяют препараты с противовоспалительными и антибактериальными свойствами. Лекарства с кортикостероидными гормонами нельзя оставлять в канале дольше указанного срока, поскольку они замедляют в околозубных тканях регенерацию. При «закрытом» методе юному пациенту всегда прописывают  противовоспалительные средства, антибиотики, антигистаминные, витамины и обильное питье.

Пломбирование

Независимо от метода лечения пломбирование выполняют спустя 1-7 суток, если соблюдены такие условия:

• в зубе больше нет самопроизвольной боли;
• отсутствует ассиметрия лица, отек слизистой, характерные абсцессы;
• в канале не обнаружен неприятный запах;
• перкуссия зуба вызывает боль, как и пальпация десны и близлежащей к ней переходной складки;
• в канале нет экссудата (введенная турунда с йодинолом не изменяет окраску);
• при легкой обработке Н-файлом стенок канала образуются светлые дентинные опилки.

Если условия не соблюдены, проводят повторное промывание канала, а затем его закрывают с применением лекарственных паст.

На завершающем этапе повязка с зуба удаляется, корневой канал промывают и высушивают. Выполняют постоянную обтурацию канала и проверяют качество работ на рентген-снимке. По окончании форму зуба восстанавливают постоянными материалами для пломбировки или коронкой – как правило, на следующем посещении.