Механизм развития и классификация периодонтита временных и постоянных зубов
Периодонтит часто становится следствием несвоевременной или некачественной стоматологической помощи. Патогенная микрофлора проникает внутрь периодонта из кариозных полостей или гематогенным путем. Микробы вырабатывают ферменты с агрессивными свойствами и выделяют токсины. Они образуются на фоне воспалительного процесса в пульпе.
Разновидности периодонтита
- Токсический
Причина токсического периодонтита – агрессивное воздействие на периодонт материалов с цитотоксическими свойствами, например альдегидов, препаратов из группы фенола, мышьяка и др. Во время лечения пульпита молочных зубов они попадают в периодонтальную щель.
- Травматический
Он возникает после ударов или других механических воздействий, которые часто приводят к перелому коронковой части зуба либо вывиху. Иногда периодонт травмируется острым предметом, повреждается во время инструментальной обработки и пломбирования.
- Периодонтит инфекционного генеза
Протекает как в острой, так и в хронической форме в зависимости от степени микробной обсемененности тканей периодонта, от вирулентности и агрессивности микроорганизмов, а также от иммунологической реактивности детского организма.
Механизм развития острого периодонтита
Как только в периодонт проникают микроорганизмы и их токсины, они активизируют фагоциты и усиливают образование антител. Вследствие этих процессов выделяются биологически активные вещества. Они оказывают негативное влияние на сосудистую систему периодонта. Повышается степерь проницаемости сосудов, возникает отек соединительной ткани – диагностируют серозный периодонтит.
На фоне характерного воспаления лейкоциты выходят за пределы кровеносных сосудов. Начинается активное уничножение микроорганизмов фагоцитами и ферментами, которые выделяют лейкоциты. Микроциркуляция в периодонте нарушается, что негативно сказывается на обмене веществ в тканях.
Постепенно ткани периодонта разрушаются, образуется гнойный экссудат, который, накапливаясь, повышает давление в периодонтальном пространстве. Так диагностируют острый гнойный периодонтит. Гнойное содержимое распространяется за пределы периодонта. Особенно быстро это происходит у детей в возрасте до 6-7 лет.
Механизм развития хронического периодонтита
Следствием острого периодонтита часто становится его хроническая форма, однако в детской возрастной категории он нередко бывает и первичным. Для хронического течения заболевания характерно длительное инфицирование периодонта и морфолого-функциональная незрелость. Именно они провоцируют разрушения в верхушечной части периодонта или в участке бифуркации, а также их замещение грануляционной тканью.
Протекание хронического периодонтита всегда сопровождается клеточной иммунной защитой. Лимфоциты и макрофаги активизируются, выделяют медиаторы воспаления, которые способствуют размножению и активации фибробластов. Последние вырабатывают коллаген, стимулирующий формирование капилляров и разрастание нервных волокон. На месте периодонта разрастается грануляционная ткань, разрушающая его. Иногда она проникает и в костномозговое пространство в области челюсти, образуя свищи с ходами.
Гранулематозный периодонтит как разновидность хронической формы
Гранулематозный периодонтит диагностируют зачастую у детей в возрасте 10-15 лет в зубах с полностью сформированным периодонтом. Между грануляционной и остальными тканями располагается плотная фиброзная оболочка – капсула. На ее внутренней поверхности расположены гигантские и эпителиоидные клетки макрофагальной линии. В середине гранулемы функционируют лейкоциты, лимфоциты, плазмоциты и другие клетки. За пределами капсулы бывает повышенная минерализация костной ткани. При такой клинической картине инфекция сдерживается и какое-то время не поступает во внутреннюю среду организма.
Фиброзный периодонтит встречается в детской стоматологии очень редко. При этой форме ткани периодонта воспаляются и превращаются в грубую волокнистую структуру.
Одна из многочисленных классификаций периодонтита выглядит так
- Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения.
- Хронический апикальный периодонтит.
- Периапикальный абсцесс со свищем.
- Периапикальный абсцесс без свища.
- Корневая киста.
- Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей.
Есть и другие классификации этого стоматологического заболевания, которые не получили широкого распространения.