Хронический гранулирующий периодонтит молочных зубов
Для детских зубов характерно хроническое протекание периодонтита. Хроническая форма инфекционного генеза бывает и первичной, без острой воспалительной стадии. Это связано с нестабильной структурой периодонта и с особенностями иммунитета детского организма в возрасте от трех до десяти лет. Чаще всего в этой возрастной категории диагностируют хронический гранулирующий периодонтит.
Особенности патологической и клинической картины
Грануляционная ткань разрастается неравномерно, при этом образуется много клеточных элементов. Наблюдается частичная остеокластическая резорбция костной ткани. Рассасывается также цемент и дентин пораженных зубов.
Заболевание протекает зачастую без боли. Возможны жалобы на образование свища и гной, а также отмечается изменение цвета коронки. В зубе появляется закрытая кариозная полость с размягченным дентином. Это объясняется тем, что в этом возрасте кариес, как правило, протекает остро, а пульпа недостаточно выполняет защитную функцию, поэтому инфицирование периодонта происходит очень быстро.
Твердые ткани молочных зубов отличаются от постоянных. Эмаль и дентин у них более тонкие, степень минерализации оставляет желать лучшего, а дентинные канальцы – короче и шире.
Диагностика
При этом заболевании зондирование не вызывает боли. Отсутствует реакция на перкуссию и изменение температуры. Это существенно осложняет даже хорошим детским стоматологам дифференциальную диагностику. Отсутствие боли – это первый признак гибели пульпы и наличия в периодонте воспаления.
В процессе зондирования глубины дна кариозной полости пациенты также не ощущают боли. Незначительная болезненность появляется вместе с кровоточивостью, если грануляционная ткань вросла в корневые каналы и полость зуба из периодонта.
Визуально на слизистой оболочке десны заметен свищ с грануляциями и гноем. Если свища нет, слизистая приобретает цианотичный оттенок. Подтвердить диагноз может положительный симптом вазопареза Лукомского: во время нажатия на десну тупым инструментом на ней остается вдавленный белый участок, приобретающий со временем красный оттенок.
У детей в возрасте 3-7 лет и старше гранулирующий периодонтит чаще, чем у взрослых, протекает вместе с регионарным лимфаденитом. Гораздо реже бывает хроническая периостальная реакция.
Рентгенологические признаки заболевания
- Деструкция кортикальной альвеолярной пластинки в зоне бифуркации моляров и в апикальной зоне корней.
- Область просветления с размытыми, нечеткими контурами.
- Патологическое рассасывание корней.
- Разрушение в сегменте бифуркации дна полости зуба.
- Деструкция кортикальной пластинки фолликула зачатка коренного зуба (так происходит при распространении патологии вглубь).
Особенности дифференциальной диагностики
Гранулирующий периодонтит необходимо распознать и отличить от таких заболеваний:
- хроническая форма среднего кариеса (в момент препарирования эмали и дентина пациент ощущает боль);
- хронический пульпит гангренозного и фиброзного типов (полностью отсутствуют рентгенологические изменения, резкая болевая реакция при зондировании пульпового рога);
- пульпит, в анамнезе осложненный фокальным периодонтитом (сильная боль и кровь при зондировании вскрытого рога пульпы, на рентгене – дескрукция костной ткани в области бифуркации и в верхушечной зоне корней).
Основные клинические признаки гранулирующего периодонтита:
- отечная застойно-гиперемированная слизистая оболочка десны;
- свищ с обширными грануляциями и гноем;
- деструктивные изменения в зоне бифуркации (определяются на рентгене);
- отсутствие болевого синдрома во время препарирования эмали и дентина.
Возможные осложнения
- Гибель зачатка, если патология распространится до начала минерализации.
- При длительном воспалении – оголение корня временного зуба.
- Изменение в челюсти положения фолликула.
- Местная гипоплазия эмали при инфицировании фолликула в начале минерализации.
- Разрушение перегородки из костной ткани – между периодонтом молочного и зачатком постоянного зубов.
- Фолликулярная киста.
- Задержка прорезывания постоянного зуба.
- Формирование зубочелюстной аномалии вследствие преждевременного удаления молочного.