Хронический гранулирующий периодонтит молочных зубов

Для детских зубов характерно хроническое протекание периодонтита. Хроническая форма инфекционного генеза бывает и первичной, без острой воспалительной стадии. Это связано с нестабильной структурой периодонта и с особенностями иммунитета детского организма в возрасте от трех до десяти лет. Чаще всего в этой возрастной категории диагностируют хронический гранулирующий периодонтит.

Особенности патологической и клинической картины

Грануляционная ткань разрастается неравномерно, при этом образуется много клеточных элементов. Наблюдается частичная остеокластическая резорбция костной ткани. Рассасывается также цемент и дентин пораженных зубов.

Заболевание протекает зачастую без боли. Возможны жалобы на образование свища и гной, а также отмечается изменение цвета коронки. В зубе появляется закрытая кариозная полость с размягченным дентином. Это объясняется тем, что в этом возрасте кариес, как правило, протекает остро, а пульпа недостаточно выполняет защитную функцию, поэтому инфицирование периодонта происходит очень быстро.

Твердые ткани молочных зубов отличаются от постоянных. Эмаль и дентин у них более тонкие, степень минерализации оставляет желать лучшего, а дентинные канальцы – короче и шире.

Диагностика

При этом заболевании зондирование не вызывает боли. Отсутствует реакция на перкуссию и изменение температуры. Это существенно осложняет даже хорошим детским стоматологам дифференциальную диагностику. Отсутствие боли – это первый признак гибели пульпы и наличия в периодонте воспаления.

В процессе зондирования глубины дна кариозной полости пациенты также не ощущают боли. Незначительная болезненность появляется вместе с кровоточивостью, если грануляционная ткань вросла в корневые каналы и полость зуба из периодонта.

Визуально на слизистой оболочке десны заметен свищ с грануляциями и гноем. Если свища нет, слизистая приобретает цианотичный оттенок. Подтвердить диагноз может положительный симптом вазопареза Лукомского: во время нажатия на десну тупым инструментом на ней остается вдавленный белый участок, приобретающий со временем красный оттенок.

У детей в возрасте 3-7 лет и старше гранулирующий периодонтит чаще, чем у взрослых, протекает вместе с регионарным лимфаденитом. Гораздо реже бывает хроническая периостальная реакция.

Рентгенологические признаки заболевания

• Деструкция кортикальной альвеолярной пластинки в зоне бифуркации моляров и в апикальной зоне корней.
• Область просветления с размытыми, нечеткими контурами.
• Патологическое рассасывание корней.
• Разрушение в сегменте бифуркации дна полости зуба.
• Деструкция кортикальной пластинки фолликула зачатка коренного зуба (так происходит при распространении патологии вглубь).

Особенности дифференциальной диагностики

Гранулирующий периодонтит необходимо распознать и отличить от таких заболеваний:

• хроническая форма среднего кариеса (в момент препарирования эмали и дентина пациент ощущает боль);
• хронический пульпит гангренозного и фиброзного типов (полностью отсутствуют рентгенологические изменения, резкая болевая реакция при зондировании пульпового рога);
• пульпит, в анамнезе осложненный фокальным периодонтитом (сильная боль и кровь при зондировании вскрытого рога пульпы, на рентгене – дескрукция костной ткани в области бифуркации и в верхушечной зоне корней).

Основные клинические признаки гранулирующего периодонтита:

• отечная застойно-гиперемированная слизистая оболочка десны;
• свищ с обширными грануляциями и гноем;
• деструктивные изменения в зоне бифуркации (определяются на рентгене);
• отсутствие болевого синдрома во время препарирования эмали и дентина.

Возможные осложнения

• Гибель зачатка, если патология распространится до начала минерализации.
• При длительном воспалении – оголение корня временного зуба.
• Изменение в челюсти положения фолликула.
• Местная гипоплазия эмали при инфицировании фолликула в начале минерализации.
• Разрушение перегородки из костной ткани – между периодонтом молочного и зачатком постоянного зубов.
• Фолликулярная киста.
• Задержка прорезывания постоянного зуба.
• Формирование зубочелюстной аномалии вследствие преждевременного удаления молочного.