Формирование периодонта
Периодонт расположен между цементом корня и близлежащей кортикальной пластинкой альвеолы. Это соединительно-тканное образование выполняет несколько функций, среди которых – защитная, опорно-удерживающая, пластическая, трофическая, сенсорная. Кроме того, он распределяет жевательное давление. Все это справедливо для периодонта во взрослом возрасте: в детском – он отличается нестабильностью.
Как формируется периодонт
Периодонт образуется на этапе до прорезывания из зубного мешочка коронки зуба, наряду с формированием корня. Он начинается неподалеку от шейки зуба, а в закончившей формирование части корня сливается с ростовой зоной. Периодонтальная щель расширяется вместе с корнем, а зона роста, в свою очередь, уменьшается. Периодонт коренного зуба можно назвать окончательно сформированным не ранее чем через год после того, как апикальное отверстие закроется.
В процессе развития фолликул проходит такие этапы
Взаимоотношение фолликулов коренных зубов с корнями молочных постоянно меняется.
- Сначала они не достают до корней временных моляров, поскольку те еще не сформировались окончательно. В этот период фолликулы округлые, их окружает слой губчатовидного костного вещества и кортикальная пластинка.
- Шаг за шагом фолликул передвигается к альвеолярному краю, что происходит на фоне дефицита извести коронковой части. Это хорошо заметно на рентген-снимках: корни молочных зубов сформированы окончательно, а периодонтальная щель визуализируется на всем протяжении, имеет на наружных поверхностях более четкие контуры.
- С внутренней стороны границы периодонтальной щели слегка размыты, в области бифуркации корней щель сужается. Фолликулы округлые и визуализируются на уровне верхушек предшествующих им корней.
- Начинает формироваться шейка фолликула и корень постоянного зуба. Он удлиняется и оказывается между корнями временных зубов, перемещается к границе альвеолярного отростка. Этап называют стабилизацией, поскольку начинается рассасывание корней молочных зубов.
- По мере резорбции, на фоне роста фолликула, корни и фолликулы сближаются и долго пребывают близко друг к другу.
- Вместе с прорезыванием постоянного зуба активизируется рассасывание границ фолликула и выпадает временный зуб.
3 типа физиологической резорбции корней
- Равномерная. Процесс активизируется в области верхушек и продолжается вертикально. Этот тип актуален для однокорневых зубов. По такой схеме рассасываются в основном ротовая стенка корней резцов и медиальная стенка клыков.
- Неравномерная резорбция. Рассасывается зачастую один корень, который находится максимально близко к зачатку постоянного зуба. В случае с верхними молярами это затрагивает дистально-щечный корень, с нижними – дистальный.
- Резорбция в сегменте бифуркации. Верхушечная часть корня остается целой. Стоматологи должны учитывать при составлении тактики лечения кариеса временных зубов возможность сообщения в области бифуркации с коронковой пульпой.
Как проходит патологическая резорбция и рассасывание корней с интактным периодонтом
Если в контакте с корнем находится интактный периодонт, в процессе, как правило, участвуют остеокласты, а на более поздних этапах – ткани пульпы. Они способствуют более интенсивному рассасыванию дентина со стороны полости зуба.
Если в периодонте есть воспаление хронического характера, к процессу резорбции подключаются клетки воспалительного инфильтрата. Вместо соединительной ткани формируется грануляционная. Вследствие рассасывания образуются мелкие и средние по глубине лакуны, заполненные грануляциями. При патологическом течении возможна резорбция еще не до конца сформированных корней. Она распространяется и на зачатки постоянных зубов, ускоряет рассасывание частей фолликула и инициирует преждевременное прорезывание коренных зубов.