Апексогенез и апексификация постоянных зубов у детей
Главной задачей эндодонтического лечения постоянных зубов на стадии незаконченного формирования корня является создание оптимальных условий для успешного завершения данного процесса. Для этого специалисту важно провести все манипуляции с полным сохранением функций и структуры зоны роста. Последующий после лечения увеличение корня в длину и правильное формирование его анатомической формы называется апексогенезом (apexogenesis).
Стандартная схема лечения зубов с несформированным корнем
При условии жизнеспособности пульпы и необходимости обеспечения дальнейшего апексогенеза используется ампутационный метод избавления от пульпита. В данном случае специалисты выполняет частичное удаление корневых мягких тканей и проводит обработку культи с помощью нетвердеющих или твердеющих препаратов МТА или средств на основе кальция гидроксида. Если кровотечение из обработанной зоны не прекратилось самостоятельно в течение 5 минут, выполняется более глубокая или полная резекция пульпы. Далее проводится заполнение корневого канала гидроксидом кальция. Помещенный в полость материал меняется каждые 2-3 месяца. После полного формирования корня выполняется постоянная обтурация.
При этом даже в случае успешного проведения ампутации мягких тканей после полного завершения формирования корня может потребоваться полноценное эндодонтическое лечение. Чаще всего такая необходимость возникает в случаях:
- отсутствие в структуре зуба дентинного мостика;
- развития хронического фиброзного пульпита;
- облитерация каналов зубного корня;
- необходимости зафиксировать внутриканальные конструкции;
- низкой эффективности выполненной ампутации.
Способы достижения успешной апексификации
В случае повреждения зоны роста при лечении зубов с незавершенным развитием корней очень важным является возможность формирования плотного барьера в области верхушки каналов. Этот процесс называется апексификация (apexification). Основными материалами для выращивания барьера выступают остеодентин, бесклеточный или клеточный цемент, кости или костеобразные ткани. Очень редко он закрывает собой всю верхушечную часть корня. Чаще всего барьер сохраняет сообщение между периапикальными тканями и внутренней полостью зуба.
Достижение успешной апексификации осуществляется двумя способами: многошаговым и одномоментным. При этом в обоих случаях детская зубная клиника выполняет сначала стандартный набор подготовительных работ. Он включает в себя широкое раскрытие полости, очистку стенок с помощью файлов 35-50 размера, тщательное, но при этом аккуратное промывание каналов. Далее специалист проводит специфические манипуляции, исходя из выбранного метода апексификации.
- Многошаговый. В данном случае проводится обтурация обработанных каналов пастами на основе гидроксида кальция, которые доставляют в зону обработки с помощью плаггера, каналонаполнителя, шприца, амальгамтреггера и других инструментов. Предварительно полости тщательно высушивают бумажными штифтами. После заполнения каналов коронка заделывается стеклоиономерным или цинкоксид-эвгенольным цементом. Спустя 30 дней гидроксид кальция заменяют. Примерно через 3-6 месяцев проводится рентгенологическое исследование, с помощью которого определяют наличие или отсутствие плотного барьерного мостика в апикальной части зуба.
- Одномоментный. Данный способ апексификации предусматривает обтурацию верхушечной зоны корневого канала препаратами МТА. В течение нескольких часов материал полностью затвердевает, после чего выполняется постоянная пломбировка зуба. Этот метод используется при эндопарадонтальных поражениях, отсутствии возможности продлить лечение, недостаточной эффективности других препаратов для апексификации, а также при невозможности обеспечить надежную герметизацию временной пломбы и в других случаях.
Независимо от состояния зуба и выбранной технологии лечения постоянное пломбирование корневых каналов может проводиться только после полного завершения процесса формирования плотного и прочного апикального барьера в области верхушки корня.