Смоленская
Москва, пер.
Карманицкий, д. 9

Пн—Пт: с 9 до 21
Сб: с 10 до 18
Вс: выходной

Основные направления
Заказать консультацию

Осложнения и ошибки при лечении периодонтита у детей

Осложнения и ошибки при лечении периодонтита у детей

Несмотря на развитие медицины, качество лечения периодонтита в детской стоматологии остается на достаточно низком уровне. Причин тому много: сложность выполнения эндодонтических манипуляций у маленьких детей, морфо-анатомические особенности строения зубов во время их развития, недостаточная квалификация врачей. Дантисты допускают множество ошибок, которые порой приводят к серьезным осложнениям.

Ошибки в лечении периодонтита связаны зачастую и с неправильной диагностикой и как следствие – некорректным методом лечения. Чтобы избежать их, стоматологи должны в совершенстве владеть методами дифференциальной диагностики.

Осложнения, которые возникают при раскрытии полости зуба

  1. Недостаточное раскрытие полости зуба

На него указывает недостаточный обзор коронковой полости, сложный поиск корневых каналов, который порой заканчивается поломкой эндодонтического инструмента. Эту ошибку допускают при незнании морфологических особенностей временных и постоянных зубов у детей.

Необходимо полностью раскрыть полость зуба, чтобы стенки эндодонтического доступа продолжали стенки коронковой полости.

  1. Перфорация стенки или дна коронковой полости

Об этом осложнении можно узнать по кровотечению и болезненному зондированию перфорационного отверстия. Ошибка возникает также по незнанию – из-за неправильного направления бора при раскрытии полости, когда стоматолог не контролирует глубину его введения. Иногда проблему вызывает относительно малая толщина дентина. Чтобы решить ее, нужно как можно быстрее закрыть перфорационное отверстие стеклоиономерным цементом, препаратом МТА или амальгамой. В целях профилактики рекомендуют применять эндодонтические боры с безопасной верхушкой.

Осложнения, которые возникают при обработке канала

  1. Изменение формы канала и расположения апикального отверстия

Определить это осложнение можно инструментально или на рентгене. Причина – в недостаточном исследовании морфологии канала или в недостаточном предварительном изгибе инструмента. В таких случаях рекомендуют сформировать апикальный упор и выполнить обтурацию всей системы канала. Предупредить проблему можно, используя никель-титановые инструменты.

  1. Перфорация стенки канала (результат создания уступа и «ложного хода»)

В канале появляется кровь, пациент жалуется на боль – при попадании инструмента в «ложный ход». Так происходит, как правило, из-за блокады просвета канала дентинными опилками, если стоматолог использует инструмент с агрессивной верхушкой без предварительного изгиба.

В постоянных зубах необходимо выполнить обтурацию «ложного хода» твердеющим материалом для пломбировки каналов, во временных – рекомендуют удалить зуб. Чтобы предупредить проблему, во время обработки нужно выполнять частое промывание, применять инструмент с неагрессивной верхушкой.

  1. Чрезмерное расширение апикального отверстия сформированного корня

Очевидный признак – «проваливание» за пределы рабочей длины инструмента. Осложнение возникает из-за неправильного определения рабочей длины канала, из-за резорбции верхушки корня.

Необходимо сформировать апикальный упор с помощью инструментов, которые на 2 размера больше, чем апикальное отверстие. Это связано с изначально достаточно широким апикальным отверстием у детей.

  1. Механическая травма периодонта или зачатка постоянного зуба

На нее указывают боль и кровотечение в канале. Травма происходит вследствие выведения инструмента за пределы канала.

Необходимо завершить обработку канала и выполнить временную обтурацию с антисептическими и противовоспалительными препаратами. Во временных зубах важно уточнить рабочую длину, взаиморасположение корня и зачатка постоянного зуба до манипуляции.

  1. Продольная перфорация стенки корневого канала (результат истончения)

Канал кровоточит, стенки болезненны при зондировании. Так бывает из-за недооценки кривизны канала и применения недостаточно изогнутых инструментов. По возможности канал необходимо долечить или выполнить временную обтурацию кальцийсодержащим материалом. При постоянной обтурации важно минимизировать давление. Если зуб временный, его удаляют. Чтобы предупредить проблему, практикуют предварительный изгиб инструментов по форме канала, антикурватурный файлинг – обработку стенок канала по его большой кривизне.

  1. Недостаточная хемомеханическая очистка канала

Признаки воспаления сохраняются, периодонтит рецидивирует по окончании лечения. Так бывает, если инфицированный дентин удален не полностью, медикаменты для канала выбраны неправильно или оставлены на слишком короткое время. Необходимо провести полную инструментальную и медикаментозную обработку канала с адекватными антисептическими средствами.

  1. Химическая травма периодонта

Сигнализирует о себе самопроизвольной болью или болью при накусывании. Так бывает, когда раздражающее медикаментозное средство попало за пределы канала, неправильно подобран антисептик, что чревато повреждениями периодонта, зоны роста и даже фолликула постоянного зуба.

Необходимо завершить обработку, выполнить временную обтурацию с антидотом и противовоспалительными средствами. Предупредить проблему помогает формирование апикального упора и аккуратное промывание канала без излишнего давления.

  1. Проталкивание инфицированного материала за верхушку корня

Для этого осложнения характерна боль и клиника обострившегося периодонтита. Так бывает из-за недостаточной хемомеханической обработки канала или вследствие применения апикально-корональной техники.

Необходимо завершить обработку канала и также выполнить временную обтурацию с антисептико-противовоспалительными средствами. В целях профилактики – устье перед работой расширяют и вводят в него гипохлорид натрия, формируют апикальный упор, практикуют частое промывание.

  1. Отсутствие апексификации

После долгосрочной временной обтурации нетвердеющими препаратами апикальный барьер не формируется. Это связано с недостаточной антисептической обработкой канала, хроническим воспалением периодонта, слишком поздним началом лечения.

Необходимо закрыть апикальное отверстие препаратом МТА и выполнить постоянную обтурацию канала.

Осложнения и ошибки при лечении периодонтита у детейОсложнения в процессе обтурации и после нее

  1. Постоянная обтурация канала постоянного зуба с несформированным корнем

Корень продолжает рост в длину или имеет несформированную верхушку. В будущем это может привести к хроническому гранулирующему периодонтиту, воспалительной резорбции корня. Причина – в незнании стоматологом закономерностей развития детских зубов.

Необходимо удалить пломбировочный материал из канала и выполнить долгосрочную временную обтурацию нетвердеющими препаратами с целью апексификации. Чтобы предупредить ошибку, перед началом лечения делают рентген-снимок для определения стадии развития корня.

  1. Недостаточная обтурация канала

Обнаружить ее можно на рентгене или по отсроченной боли, из-за которой наверняка придется снова записаться к детскому стоматологу. Причина – в неправильном определении длины канала или его недостаточном расширении, ошибках в технике обтурации. Необходимо точно определить длину, удалить корневую пломбу и повторно выполнить обтурацию.

  1. Избыточное заполнение корневого канала пастой или силером

О нем сигнализирует боль самопроизвольная или при накусывании, на снимке заметно выведение рентгенконтрастной массы за пределы канала. Ошибку допускают также из-за неправильного определения рабочей длины зуба, из-за отсутствия апикального упора, введения большого количества силера, избыточного давления на пломбировочный материал. Решить проблему помогают физиотерапевтические процедуры – фонофорез с гидрокортизоном, СВЧ, УВЧ, флюктуирующие токи, гелий-неоновый лазер. Если эффекта нет – излишки материала удаляют оперативно.

  1. Выведение гуттаперчевого штифта за пределы канала

Эта ошибка видна на рентгене и характеризуется болью. Причина – в неправильной подгонке гуттаперчевого штифта. Необходимо распломбировать канал, удалить штифт и выполнить повторную обтурацию с контролем рабочей длины зуба.

  1. Изменение цвета коронки

Это осложнение возникает вследствие импрегнации дентина пломбировочным материалом – фенол-формалиновым, йодсодержащим, серебросодержащим. Также к нему приводит неполное удаление из коронковой части некротических масс. Проблема решается путем эндодоотбеливания, резекции дентина с восстановлением дефекта коронки. Иногда необходимо заламинировать вестибулярную поверхность или изготовить искусственную коронку. Чтобы предупредить осложнение, применяют неокрашивающие зуб материалы.

16