Лечение острого и хронического периодонтита временных зубов

В лечении периодонтита временных зубов практикуют консервативный или хирургический методы. Выбор тактики зависит от функциональной целостности зубного ряда, от локализации и характера патологического процесса, от состояния корневых каналов. Значение имеют общее состояние ребенка, его готовность к сотрудничеству.

Показания к удалению зуба при периодонтите

• Острое септическое состояние, интоксикация организма из-за зуба.
• Зуб стал источником периостита или остеомиелита.
• Формирование зубного корня менее чем на половину длины.
• Повреждение пластинки фолликула (видно на рентгене).
• Рассасывание корня более чем на треть длины, вторая-третья степень подвижности зуба.
• Полное разрушение коронки (если до физиологической смены – менее полутора лет).
• Перфорация стенки зубного корня или дна полости.
• Внутренняя резорбция корней.
• Неэффективность консервативного лечения.
• Отягощенный общий анамнез.
• Задержка зуба в челюсти при прорезывании постоянного.

Консервативное лечение периодонтита у детей направлено на то, чтобы устранить очаг инфицирования, а затем обеспечить нормальное течение физиологического рассасывания корня и предотвратить повреждение фолликула постоянного зуба.

Лечение зависит от этиологии процесса (травматический, инфекционный, токсический), от стадии развития корня, от формы (острая или хроническая), от наличия очага периапикальной деструкции и состояния юного пациента.

Лечение острого периодонтита инфекционной природы и обострения хронического на стадии стабилизации корня

Задача лечения – устранить боль и воспаление, предупредить развитие патологического процесса вглубь участков челюстно-лицевой области. Усилия направлены на создание оптимального оттока экссудата серозного или гнойного типа через корневой канал. Терапия включает мероприятия, проводимые в несколько посещений:

1-е посещение

• Обезболивание.
• Аккуратное раскрытие полости зуба, вывод из окклюзии посредством частичного удаления шлифовкой режущего края или бугров, чтобы предотвратить раскалывание.
• Удаление с помощью пульпэкстракторов из канала путридных масс.
• Если экссудат не вытекает самостоятельно через корневой канал, выполняют раскрытие апикального отверстия.
• Первичная инструментальная обработка канала – избавление его от инфицированного предентина и промывка антисептическим раствором.
• Вскрытие и дренирование поддесневого или поднадкостничного абсцесса при необходимости.

Пациенту делают ряд назначений на ближайшие сутки. Главное – ротовые ванночки (раствор пищевой соды из расчета четверть чайной ложки на стакан воды). Рекомендуют пить много жидкости и отказаться от раздражающей пищи, требующей разжевывания. Во время приема пищи желательно закрывать полость зуба ватным шариком, чтобы сохранить эффект дренирования.

Если у ребенка начинается выраженная воспалительная реакция, показан курс антибиотиков, а также нестероидные противовоспалительные и гипосенсибилизирующие медикаменты в возрастной дозировке.

2-е посещение

Стоматолог оценивает общее состояние, изменения в слизистой альвеолярного отростка, болезненность при пальпации, ответ на перкуссию, отделяемое из корневого канала. Если симптомы воспаления сохраняются, повторяют инструментальную и медикаментозную обработку, зуб оставляют открытым еще на сутки. Продолжать терапию можно только после стихания воспаления.

3-е посещение (или 2-е, если воспаление стихнет раньше)

• Финальная инструментальная обработка канала.
• Высушивание внутренних поверхностей канала ватными турундами или бумажными абсорбционными штифтами.
• Введение медикаментов с антисептическим и противовоспалительным эффектом – на турунде или в виде пасты.
• Изоляция полости герметичной повязкой из пломбировочного материала.

4-е посещение

Пломбирование выполняют спустя 1-7 суток при соблюдении таких условий:

• отсутствие самопроизвольной боли в зубе;
• отсутствие ассиметрии лица, отеков слизистой, подслизистой оболочки, отсутствие поднадкостничного абсцесса;
• безболезненность перкуссии, пальпации десны и переходной складки;
• отсутствие экссудата и гангренозного запаха в канале и др.

Если условия не соблюдены, стоматолог снова промывает канал и выполняет временную обтурацию лекарствами в виде паст или на турундах.

Последнее посещение

• Постоянная обтурация канала рассасывающей пастой.
• Рентген-контроль состояния канала.
• Восстановление формы зуба коронкой или постоянными пломбировочными материалами.

Терапия острого токсического периодонтита временных зубов

Консервативный подход направлен на нейтрализацию действия токсичного вещества и ликвидацию воспаления. После обезболивания и раскрытия полости стоматолог удаляет девитализированную пульпу или турунды с агрессивным лекарственным веществом. Выполняется полная инструментальная обработка канала. Затем в зависимости от причины периодонтита выбирают подходящее лекарственное средство-антидот для обработки. Оно будет разным при мышьяковистом периодонтите и болезни, вызванной фенолом. Препарат вводят в канал на турунде и полость герметично закрывают на сутки.

При выраженной болевой реакции пациенту назначают анальгетики. Ребенка осматривают каждый день. Если боль и болезненность перкуссии сохраняются, повторяют обработку антидотом, а внутриканальную повязку оставляют еще на сутки, добавив внутриканальные средства с противовоспалительным эффектом. После исчезновения симптоматики канал обтурируют окончательно.

Терапия острого травматического периодонтита временных зубов

Заапикальное выведение эндодонтического инструмента часто заканчивается травмой периодонта, к которой присоединяется инфекция. Зуб можно лечить «закрытым» способом ввиду отсутствия экссудации. Лечение аналогично схеме при токсическом периодонтите, но вместо антидотов применяют вещества с антибактериальными и противовоспалительными свойствами.

Если формирование корня еще не закончилось, лечение требует особой осторожности, чтобы не повредить инструментом или раздражающим препаратом зону роста или зачаток постоянного зуба. В этом случае апикальное отверстие не вскрывают.

Терапия хронического периодонтита на стадии стабилизации корня

Лечение возможно в одно или несколько посещений. Одномоментное раскрытие полости, обработка и постоянная обтурация допускаются при соблюдении таких условий:

• отсутствие гангренозного распада с неприятным гнилостным запахом;
• отсутствие обширных грануляций;
• отсутствие в анамнезе обострений;
• хорошее общее состояние ребенка;
• если ребенок не принимает антибиотики, цитостатики, кортикостероиды, иммунодепрессивные препараты.

Чаще стоматологи предпочитают лечить хронический периодонтит в 2 посещения.

1-е посещение включает такие манипуляции:

• некротомия и последовательное формирование кариозной полости;
• раскрытие зубной полости;
• удаление пульпэкстрактором путридных масс (манипуляция проводится крайне осторожно в зубах с незавершенным формированием корня или в период резорбции);
• удаление вросших в канал грануляций или их кратковременная обработка;
• полная инструментальная обработка и тотальное высушивание;
• введение медикамента с антисептическим действием;
• изоляция полости герметичной повязкой из пломбировочного материала с целью временной обтурации полостей.

Как только наступают условия для постоянной обтурации (спустя 1-7 суток), ее выполняют, например, во второе посещение. По окончании делают рентген-снимок для контроля качества обтурации канала, а также восстанавливают форму зуба стандартной коронкой или пломбировочными материалами.